Повышение температуры тела у больного гриппом или ОРВИ до 37,5-38,0 ⁰С следует считать проявлением защитных механизмов, направленных на борьбу с инфекцией, поскольку при этом возрастает активность иммунной системы. Следовательно, снижение температуры тела, не превышающей в течение суток 38,0 ⁰С, не является целесообразным и необходимым при условии хорошей переносимости ее больным ребенком.
При повышении температуры до высоких цифр у ребенка, как правило, меняется поведение: появляется недомогание, раздражительность, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, снижение аппетита (при резком повышении температуры возможно развитие судорог). Все эти изменения являются показанием для назначения жаропонижающих и анальгетических препаратов.
Правила очередности применения лекарственных препаратов при лечении гипертермии у детей
Препаратом выбора для лечения гипертермии у детей является парацетамол – панадол, аминадол, эффералган. Его назначают внутрь до или после еды в разовой дозе 10 мг на 1 кг массы тела детям до 1 года и 10-15 мг на 1 кг – детям старше 1 года каждые 6 часов. В указанных дозах при недлительном применении парацетамол крайне редко вызывает возникновение нежелательных реакций. При передозировке возможно поражение печени и кроветворной системы.
При приеме жаропонижающих препаратов необязательно стремиться к снижению температуры до абсолютно нормальных величин.
При недостаточной эффективности парацетамола можно применять ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин), анальгин, оказывающие более выраженное жаропонижающее и анальгетическое действие, чем парацетамол. Ибупрофен и напроксен принимают внутрь по 7-10 мг на 1 кг массы тела каждые 8 часов. Анальгин назначают внутрь в дозах 0,025-0,5 на прием или внутримышечно/внутривенно в виде 25 % или 50 % раствора из расчета 5-10 мг на 1 кг (до 1 года – 0,01 мл 50 % раствора на 1 кг массы тела, от 2 лет и старше – 0,1 мл 50 % раствора на 1 год жизни ребенка, но не более 1 мл). Ибупрофен, напроксен, анальгин можно использовать в комбинации с парацетамолом.
Все перечисленные жаропонижающие препараты способны вызывать нежелательные эффекты, свойственные нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам, например, поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение свертывания крови, задержка натрия в организме, поэтому применять их следует только при высокой температуре в течение 2-5 дней. Побочные эффекты этих лекартсв проявляются чаще при длительном применении.
Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не рекомендуется назначать детям в связи с большим риском нежелательного воздействия на организм, в частности с возможным развитием синдрома Рея.
Необходимо подчеркнуть, что жаропонижающий эффект всех рекомендованных выше препаратов может быть усилен противогистаминными средствами, особенно дипразином или пипольфеном. Применяют внутримышечно в виде 2,5 % раствора из расчета 0,5-1 на 1 кг массы тела (детям до 1 года – 0,01 мл на кг, 2-4 лет – 0,5 мл, 5-7 лет – 0,8 мл, 8 лет и старше – 1мл) обычно в комбинации с внутримышечным введением анальгина.
При лихорадке наряду с применением жаропонижающих лекарственных препаратов показаны мероприятия, направленные на уменьшение теплопродукции и усиление теплоотдачи, нормализации сосудистого тонуса.
Для усиления теплоотдачи детям с гипертермией, сопровождающейся гиперемией кожи и слизистых оболочек, применяют холод на магистральные сосуды – влажные марлевые салфетки на голеностопные и лучезапястные области, емкости со льдом в паховые и подмышечные области, холодные обтирания, одежда ребенка при этом не должна препятствовать теплоотдаче.
Если при гипертермии отмечаются симптомы нарушения микроциркуляции – бледно-циатоничная окраска кожных покровов, мраморность кожи, холодные конечности, то рекомендуется введение спазмолитических средств, например, папаверина, и только затем при необходимости используются физическое охлаждение и введение жаропонижающих препаратов. Папаверин вводится внутримышечно по 2-3 мг на 1 год жизни больного. Более подробно об отличии красной и белой гипертермий и особенностях их лечения, можно прочитать здесь.
В лечении гриппа и других ОРВИ используется комплексный препарат антигриппин, в состав которого входят анальгин, димедрол или пипольфен, аскорбиновая кислота и рутин в возрастных дозах. В качестве иммунотерапии широко используется анаферон детский.
Анаферон детский представляет собой сверхмалые дозы антител к интерферону-гамма человека, обладает иммуномодулирующими свойствами и противовирусной активностью. Препарат назначают в острый период ОРВИ по 1 таблетке (0,3 г) через каждые 30 минут в течение первых 2 часов, затем – по 1 таблетке 3 раза в этот же день, далее в течение 5 дней – по 1 таблетке 3 раза в день. Для профилактики ОРВИ анаферон применяют по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1-3 месяцев.
Нет комментариев