Переломы при остеопорозе
Остеопороз может затронуть весь скелет, но чаще всего он поражает кости бедра, позвонки и предплечья. При этом даже небольшое механическое воздействие на кость приводит к перелому. Это может быть незначительный ушиб, падение с высоты собственного роста и даже тряска при езде на транспорте.
Остеопороз — основная причина переломов шейки бедра у женщин старше 65 лет
Опаснее всего переломы шейки бедра. После травмы пациенту долго приходится соблюдать постельный режим. Вынужденное обездвиживание может привести к осложнениям — пролежням, пневмонии, тромбозам, дыхательной недостаточности, нарушениям в работе сердца.
Виды и причины остеопороза
В зависимости от причин, остеопороз бывает первичный и вторичный.
Примерно у 85% пациентов, которые обратились к врачу, обнаруживают первичный остеопороз. Это самостоятельное заболевание, никак не связанное с нарушением работы других органов и систем.
Есть четыре типа первичного остеопороза.
Сенильный, или, как его ещё называют, старческий, остеопороз — встречается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Естественное старение организма приводит к снижению костной массы. Как следствие, повышается риск переломов, в том числе позвоночника и шейки бедра.
Постменопаузальный остеопороз — частая проблема среди женщин 50–55 лет. Из-за дефицита женского полового гормона эстрогена прочность костей быстро снижается.
Возраст
Постменопаузальный остеопороз — разрушение костной ткани, вызванное дефицитом гормона эстрогена
Ювенильный остеопороз появляется у детей и подростков 8–14 лет. Причины болезни пока до конца не изучены, но исследователи обнаружили взаимосвязь между этим типом остеопороза и нарушением обмена кальция и фосфора в организме (врождённым или приобретённым).
Диагноз «идиопатический остеопороз» обычно ставят женщинам 20–50 лет и мужчинам 25–60 лет, у которых исключена версия вторичного остеопороза. Причины заболевания неясны, но специалисты выявили факторы риска развития болезни: у мужчин это чаще всего курение и употребление спиртных напитков, а у женщин — патологическое протекание беременности.
Вторичный остеопороз встречается реже. Исследователи выделяют несколько основных причин его возникновения.
Основные причины развития вторичного остеопороза:
почечная гиперкальциурия — состояние, при котором кальций слишком активно вымывается из организма и выходит с мочой;
хронические воспалительные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
заболевания крови: гемофилия, лейкоз, лимфома, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия;
муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее весь организм (при этом сильнее всего страдают органы дыхания и поджелудочная железа);
сахарный диабет;
болезнь и синдром Иценко — Кушинга;
тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза;
расстройства пищевого поведения: булимия, нервная анорексия;
депрессия;
несовершенный остеогенез, или болезнь хрустального человека, — редкое генетическое заболевание, при котором кости становятся очень хрупкими;
спортивная аменорея — нарушение менструального цикла у женщин, вызванное изнурительными тренировками;
преждевременная менопауза;
овариэктомия — удаление яичников;
дефицит эстрогенов;
дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
нарушения питания: избыток в рационе соли, продуктов, содержащих витамин A;
приём некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов, противосудорожных, антипсихотических, противовирусных, антидепрессантов;
алкоголизм;
ВИЧ, СПИД.
Избыток соли в рационе может привести к потере костной массы и, как следствие, к остеопорозу
Факторы риска развития остеопороза
Все факторы риска, которые могут привести к остеопорозу, можно условно разделить на две группы — управляемые (зависят от образа жизни и привычек человека) и неуправляемые.
Управляемые факторы риска развития остеопороза:
дефицит кальция в рационе;
дефицит витамина D;
курение;
злоупотребление спиртными напитками;
малоподвижный образ жизни;
слишком низкий вес;
низкая физическая активность;
частые падения и травмы.
Неуправляемые факторы риска развития остеопороза:
возраст старше 65 лет;
женский пол;
ранняя менопауза у женщин;
остеопороз у ближайших родственников;
низкая плотность костной ткани;
длительная иммобилизация из-за болезни — постельный режим в течение 2 месяцев и более.
Некоторые неуправляемые факторы можно назвать условно управляемыми: например, при ранней менопаузе назначение заместительной гормональной терапии позволяет снизить риск развития остеопороза.
в.
Симптомы остеопороза
Опасность остеопороза в том, что на ранних стадиях болезнь не проявляет себя симптомами или их легко списать на усталость, нервное перенапряжение. Поначалу человека беспокоят незначительные боли в костях, «ломит ноги на погоду». По ночам бывают судороги в икроножных мышцах.
На этом этапе остеопороз или остеопения — случайная находка во время других обследований.
Чаще остеопороз обнаруживается уже постфактум — после перелома плечевой кости, позвоночника, шейки бедра. Причём, чтобы получить такую серьёзную травму, достаточно даже небольшого воздействия на кость — лёгкого удара, давления или падения с небольшой высоты.
На поздних стадиях остеопороза симптомы становятся ярче. Человека беспокоят тупые боли в области позвоночника — так дают о себе знать деформированные позвонки. Меняется осанка, может появиться горб.
Веское основание заподозрить остеопороз — снижение роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле.
Осложнения остеопороза
К осложнениям остеопороза относят переломы костей, и самый серьёзный среди них — перелом шейки бедра. После этой травмы человек может быть надолго прикован к постели, а в некоторых случаях и вовсе теряет способность ходить. Без должного лечения и ухода возможен летальный исход.
Из-за длительной иммобилизации у пациента могут появиться пролежни, развивается пневмония, страдает сердце, сосуды
При подозрении на остеопороз врач может назначить пациенту анализы на остеокальцин и бета-CrossLaps — маркеры разрушения костной ткани.
Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника, костей таза также применяется для диагностики остеопороза. Однако это менее точное исследование — изменения на рентгене обычно видны, только если потеря костной массы очень существенная, до 30–40%.
Количественная компьютерная томография (ККТ) даёт наиболее полную информацию о массе костной ткани. Существенный минус этого метода — высокая лучевая нагрузка, поэтому в качестве скрининга его обычно не применяют.
В редких случаях выполняют биопсию костной ткани. Такую процедуру чаще проводят детям и молодым людям, чтобы дифференцировать — отличить — остеопороз от злокачественных заболеваний скелета или метастазов в кости.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза зависит от стадии болезни, возраста пациента и общего состояния его здоровья. Пожилым людям обычно назначают лекарственные препараты, которые тормозят процесс разрушения костной ткани и стимулируют образование новых остеоцитов — клеток костей. Если пациента беспокоят сильные боли в костях, прописывают анальгетики.
При переломе шейки бедра может быть показана операция, направленная на восстановление функциональности сустава.
Консервативная терапия
Для лечения остеопороза врач может назначить бисфосфонаты — они снижают активность остеокластов (клеток, которые разрушают костную ткань). Как правило, через год после начала такой терапии риск переломов существенно снижается.
Женщинам в период менопаузы может быть показана гормональная терапия. Такие лекарственные препараты обычно назначают пациенткам до 60 лет. Выбирают наименьшую дозировку и ежегодно оценивают эффективность лечения, а также соотносят пользу и риски терапии в каждом конкретном случае.
Деносумаб — вещество, действие которого направлено на сохранение костной массы. В отличие от бисфосфонатов, он снижает выработку остеокластов, не повреждая при этом зрелые клетки костей.
При остеопорозе могут назначить препараты на основе терипаратида. Это вещество продлевает жизнь остеобластам — клеткам, ответственным за создание новой костной ткани. Его обычно рекомендуют пациентам с тяжёлой стадией остеопороза или если другие лекарства оказались неэффективными.
Для усиления эффекта лекарств, а также для профилактики остеопороза врач может порекомендовать принимать препараты кальция и витамина D.
Эти микроэлементы позволяют предотвратить или по крайней мере замедлить развитие остеопороза и стабилизировать минерализацию костной ткани.
Рекомендуемая суточная доза кальция: 1 000 мг для людей младше 50 лет, 1 200 мг для людей старше 50 лет.
Рекомендуемая суточная доза витамина D: 600 МЕ в день для людей в возрасте от 50 до 70 лет, 800 МЕ — для людей старше 70 лет.
не срастётся окончательно.
лет, затем его необходимо заменить.
Прогноз и профилактика
Прогноз остеопороза во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и начато лечение. При этом надо понимать, что если пациент долгое время игнорировал симптомы и не обращался к врачу, то у него существенно повышается риск осложнений, таких как перелом шейки бедра.
Основные способы профилактики остеопороза и переломов:
следить за рационом, уровнем витаминов и микроэлементов;
включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D. Суточная норма витамина D содержится в 1 литре молока;
очень важно избегать падений: использовать нескользящие коврики; спускаясь по лестнице — держаться за поручни; носить устойчивую обувь на низком каблуке; обеспечить хорошее освещение дома; убрать половики, протянутые провода;
отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
больше двигаться — ходить пешком, плавать, заниматься пилатесом и другими умеренными силовыми тренировками;
если трудно передвигаться — использовать трость или другую опору, которая поможет не упасть;
регулярно проходить профилактические обследования.
Нет комментариев