В стародавние времена В12-дефицитную анемию называли злокачественной, потому, что эффективных средств от нее не было, и пациент потихоньку худел, бледнел, желтел, ходил с трудом, переставал чувствовать руки и ноги, терял память, а затем и вовсе отправлялся навестить праотцов.
До открытия Витамина В12 наши великие предшественники догадывались, что организму не хватает некого фактора для правильной работы. Опытным путем они установили, что этот фактор содержится, например, в говяжьей печени.
В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У. Мерфи за это открытие получили Нобелевскую премию. В классическом учебнике «Внутренние болезни» 1953 года академик АМН СССР Евгений Михайлович Тареев также советует кормить таких пациентов сырой печенью, но еще и сообщает о препарате для инъекций, созданном на основе сырой печени. Некоторым даже помогало.
Но медицина не стояла на месте и установила, что для всасывания витамина В12 необходим специальный белок – «внутренний фактор», который синтезируется в желудке, связывается с витамином В12 и объединенный комплекс всасывается в подвздошной кишке.
Получается, решила медицина, болезнь развивается при нарушении синтеза внутреннего фактора при атрофическом гастрите, после операций на желудке, при выработке антител к внутреннему фактору. В этой концепции малоприятная сырая печень оказалась еще и бесполезна.
И вот, в ординаторской Рассвета обсуждают лечение В12 дефицитной анемии.
Как лечить?
Что может быть проще - вводи В12 - и всё.
Наш генеральный директор, #докторПарамонов, пользуясь служебным положением, говорит:
- Колоть надо, по 500 мкг внутримышечно.
А кардиололог #докторСоколова возражает:
– Пациент на антикоагулянтах, если регулярно колоть, гематомы будут и кровь долго не остановится. Лучше в таблетках давать.
Директор изумился:
- А вы про внутренний фактор, - говорит, - слышали? Только колоть! Не дожидаясь перитонитов!
Тут гепатолог #докторРозина вступает:
- Вы, Алексей Дмитриевич, периодику не читали на эту тему! Уже два года как чудесный обзор вышел про пероральный (таблетированный) В12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4993789/#B10 Дело в том, что и без внутреннего фактора всасывается. Пускай, всего лишь 1%, но, если давать 1000 мкг в день – этого достаточно, чтобы обойтись без уколов.
И действительно, теперь понятно, почему сырая печень помогала – пусть немного, но всасывался витамин.
Что интересно, в статье обобщены данные старых и небольших исследований, но сделано это столь профессионально, что у нас теперь есть уверенность, В12 дефицит можно лечить не только уколами. При тяжелой анемии уколы остаются основным методом, но регулярные «поддерживающие» курсы вполне могут быть заменены комфортным приемом таблеток.
Раз в клинике есть настоящая ординаторская, там , кроме прочего, должны быть споры.
Но чаше, доктора «Рассвета» любят обсуждать клинические случаи, именно тогда, возникают самые любимые споры, те, в которых рождается истина , та самая, которая для каждого пациента своя.
Постоянное самообразование и обмен информацией с коллегами - жизненная необходимость для современного грамотного врача, современной серьезной клиники.
Поделитесь этим сообщением, мы просвещаем, просвещайте и вы (про обзор таблетированного В12 слышали, как выяснилось , не все...) !
#клиникарассвет
#доказательнаямедицина
#легендарныеврачи
#анемия
https://klinikarassvet.ru/company/smi-o-nas/vasiliy-shtabnitskiy-importozameshchenie-do-poslednego-vzdokha/ #клиникарассвет
...https://klinikarassvet.ru/patients/video/vasiliy-shtabnitskiy-lektsiya-o-dykhanii/?sphrase_id=3228 Интересно, познавательно и особо важно для всех, кого касаются проблемы с дыханием.
...Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев