Пациенты с двигательным дефицитом обычно жалуются на слабость, тяжесть, скованность, неуклюжесть движений.
Термин "слабость" обозначает снижение/ утрату мышечной силы, однако пациент может использовать его для описания самых различных состояний, включая заторможенность, нарушение координации, потерю инициативы и апатию. Следовательно, при расспросе важно уточнить, что понимает больной под мышечной слабостью. Необходимо уточнить время и характер развития, выраженность, особенности течения (последовательность присоединения слабости) и распределения двигательных расстройств.
• Если мышечная слабость отмечается с детства, необходимо получить информацию от родителей о внутриутробном развитии (срок появления первых движений плода в матке), об особенностях родов, о массе тела ребёнка при рождении, а также о течении перинатального периода и сроках становления основных двигательных навыков. Выясняют, был ли способен ребёнок в школьные годы заниматься физкультурой наравне со сверстниками. Если больной использует при ходьбе клюшку или костыли, следует уточнить, когда они впервые ему понадобились. Уточняют, меняется ли выраженность мышечной слабости на протяжении дня и какие факторы её усиливают (физическая нагрузка, горячая ванна и т.п.) .
• Острое развитие мышечной слабости характерно для сосудистых (инсульт) , травматических либо токсико-метаболических нарушений. Подострое развитие (дни-недели) обычно наблюдают при опухолевом, инфекционном или воспалительном процессе. Медленное прогрессирование слабости (на протяжении нескольких месяцев или лет) типично для наследственных, дегенеративных, эндокринных либо опухолевых заболеваний.
Прогрессирующее нарастание мышечной слабости после её острого возникновения свидетельствует о продолжении действия этиологического фактора. Эпизодическое ухудшение характерно для сосудистых и воспалительных заболеваний. неуклонное прогрессирование при отсутствии острого начала болезни свидетельствует в пользу опухолевого процесса или болезни двигательного нейрона. Значительные колебания выраженности мышечной утомляемости на протяжении часов, дней или недель, нарастание слабости при физических нагрузках, инфекциях, повышении температуры окружающей среды и уменьшение слабости после отдыха характерны для миастении.
• Важное значение для предполагаемого диагноза имеет распределение мышечной слабости. При сборе анамнеза нужно постараться выяснить, что лежит в основе мышечной слабости: первичное поражение мышц, патология нейромышечного синапса, поражение периферического нерва, заболевание передних рогов спинного мозга либо патология центрального мотонейрона и его аксонов на том или ином уровне.
Характеристики мышечной слабости при каждом из этих состояний различны. Преобладание слабости в проксимальных отделах конечностей более типично для миопатии, а слабости в дистальных отделах - для полиневропатий. Слабость в руке и ноге на одной стороне тела свидетельствует о поражении контралатеральной двигательной коры или кортико-спинальной пирамидной системы на любом её участке выше 5-го сегмента шейного отдела спинного мозга. Если при этом на той же самой стороне обнаруживают недостаточность функции лицевого нерва, то очаг поражения локализуется выше моста мозга, то есть выше места нахождения двигательного ядра лицевого нерва в стволе мозга.
• Оценивают функциональную значимость двигательного дефицита, т.е. насколько мышечная слабость ограничивает жизнедеятельность пациента. Сравнивают выраженность наблюдаемых функциональных ограничений и субъективную оценку, которой пациент характеризует степень своей слабости.
Характер функциональных ограничений зависит от пострадавших мышц
Слабость проксимальных мышц ног ограничивает подъём и спуск по лестнице, вставание из положения сидя на корточках, вход и выход из транспорта и т.п. Слабость проксимальных мышц рук проявляется при причёсывании, развешивании белья. Слабость кистей ограничивает выполнение многих тонких движений, таких, как застёгивание пуговиц, завязывание шнурков на ботинках, поворачивание ключа в замке; также нарушается возможность собирать мелкие предметы и удерживать их в руке.
• При наличии слабости мышц необходимо уточнять сопутствующие ощущения в виде скованности, боли, подёргивания в них, непроизвольных движений (тремор), нарушения координации.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Комментарии 1