О диабете

Хорошо известно, что люди, живущие в сельской местности с диабетом сталкиваются с трудностями в лечении по сравнению с теми, кто живет в пригородах и городах. Авторы нового исследования из Университета Мэриленда (University of Maryland) оценили разрушительные последствия этого неравенства в отношении диабета. Согласно новому исследованию, опубликованному в научном журнале Diabetes Care, жители небольших городов имеют значительно более высокий риск восьми осложнений, связанных с диабетом, включая сердечные приступы и заболевания почек, по сравнению с теми, кто проживает в густонаселенных пригородах и городах. В исследовании были проанализированы данные медицинского страхования почти 3 миллионов взрослых с диабетом в США за 10-летний период до 2021 года. Ученые обнаружили, что у жителей небольших городов (с численностью населения от 2500 до 50 000 человек) с диабетом на 10% выше риск сердечного приступа, на 5% выше вероятность развития сердечной недостаточности и примерно на 4% выше вероятность развития терминальной стадии заболевания почек по сравнению с теми, кто живет в крупных городах. «Те, кто проживает в сельской местности, имеют больший риск возникновения 8 из 11 осложнений, которые мы изучили, по сравнению с теми, кто живет в городах, — комментирует автор исследования Розалина Маккой (Rozalina McCoy), директор Центра прецизионных исследований. — У них на 15% чаще наблюдался опасно низкий уровень сахара в крови, что ясно указывает на то, что диабет у них не лечится должным образом». Около 14% участников исследования жили в небольших городах по сравнению с 83%, которые проживали в крупных городах. Еще 3% проживали в отдаленных районах с населением менее 2500 человек в определенной географической зоне своего округа. «Хотя в нашем исследовании не было изучено, почему существуют эти различия, мы знаем, что люди, живущие за пределами городских районов, с меньшей вероятностью получат помощь от специалистов по диабету, получат образование по самоконтролю диабета и будут контролироваться на предмет осложнений диабета, — добавляет соавтор исследования Эса Дэвис (Esa Davis), профессор семейной и общественной медицины. — Наше исследование основано на этих фундаментальных данных и демонстрирует возможное влияние этих различий на предотвратимые осложнения диабета». Интересно, что научная работа показала, что люди, проживающие в отдаленных районах, имеют меньший риск возникновения некоторых осложнений диабета. У них на 15% меньше риска иметь опасно высокий уровень сахара в крови и на 6% реже встречается сердечная недостаточность по сравнению с жителями небольших городов. Но это не означает, что на самом деле у них меньше осложнений: исследовательская группа полагалась на страховую информацию для выявления осложнений диабета — если люди не имеют доступа к медицинской помощи, эти осложнения не будут учтены. Доктор Маккой отметила, что это исследование еще раз подчеркнуло препятствия для оказания медицинской помощи в отдаленных районах: у пациентов, вероятно, возникают чрезвычайные ситуации с высоким уровнем сахара в крови и сердечной недостаточностью, но они не могут добраться до отделения неотложной помощи или больницы для диагностики и лечения.

Исследователи из Национального института стандартов и технологий (NIST) разработали метод, использующий магнитометр мобильного телефона для измерения концентрации глюкозы с высокой точностью. Ученые использовали специальные гидрогелевые тест-полоски, которые изменяют форму под воздействием биологических сигналов, и добавили в них магнитные частицы. Когда гидрогель менял форму, магнитные частицы двигались, и магнитометр мобильного телефона регистрировал эти изменения в магнитном поле. С помощью этой стратегии исследователи измерили крошечную концентрацию глюкозы — несколько миллионных моля. Это быстрый и дешевый метод может быть полезен для мониторинга или диагностики заболеваний, а также для обнаружения токсинов. Ученые прикрепили к мобильному телефону крошечную ячейку, содержащую тестируемый раствор и гидрогелевую тест-полоску. Исследователи внедрили крошечные магнитные частицы в гидрогель, который реагировал либо на присутствие глюкозы, либо на уровень pH (показатель кислотности), расширяясь или сжимаясь. Изменение уровня pH может быть связано со многими биологическими нарушениями. По мере того, как гидрогели увеличивались или сжимались, они перемещали магнитные частицы ближе или дальше от магнитометра мобильного телефона, который обнаруживал соответствующие изменения в силе магнитного поля. Используя эту стратегию, исследователи измерили концентрацию глюкозы всего в несколько миллионных моля (единица измерения количества атомов или молекул в веществе). Хотя такая высокая чувствительность не требуется для домашнего мониторинга уровня глюкозы с использованием капли крови, в будущем она позволит проводить рутинное тестирование глюкозы в слюне, которая содержит гораздо меньшую концентрацию сахара. Гидрогели, которые использовала команда, недороги и относительно просты в изготовлении, и их можно адаптировать для реакции на множество различных соединений. В своих экспериментах ученые сложили один слой из двух разных гидрогелей, каждый из которых сжимался и расширялся с разной скоростью в зависимости от pH или глюкозы. Эти бислои усиливали движение гидрогелей, облегчая магнитометру отслеживание изменений напряженности магнитного поля. Этот метод не требует электроники или источника питания, кроме мобильного телефона, а также специальной обработки образца. Поэтому он может стать недорогим способом проведения тестирования, даже в местах с небольшим количеством ресурсов. Тест в домашних условиях с использованием магнитометра, чувствительного к наномолярным концентрациям (миллиардным долям моля), позволит проводить измерения с гораздо меньшими хлопотами и затратами. Чтобы измерения с помощью смартфонов имели коммерческий успех, инженерам необходимо разработать метод массового производства гидрогелевых тест-полосок и обеспечить длительный срок хранения.

Употребление витамина D у взрослых с преддиабетом может снизить вероятность развития диабета 2 типа. Согласно обзору, опубликованному в журнале Annals of Internal Medicine, исследователи из медицинского центра Тафтс провели систематический обзор и мета-анализ трех клинических исследований, чтобы проанализировать влияние витамина D на риск развития диабета. Результаты показали, что за период трех лет диабет развился у 22,7% взрослых, получавших витамин D, и у 25% тех, кто получал плацебо. Это соответствует относительному снижению риска на 15%. Авторы исследования считают, что применение недорогих добавок витамина D может задержать развитие диабета у миллионов взрослых с преддиабетом по всему миру. Однако, в редакционной статье, написанной авторами из Университетского колледжа Дублина и Управления по безопасности пищевых продуктов Ирландии, были подчеркнуты значительные побочные эффекты от высокой дозировки витамина D, которые наблюдались в предыдущих исследованиях. Люди использовали добавки по своему усмотрению, не обращая внимания на рекомендуемые дозы. Поэтому профессиональные общества, которые пропагандируют использование витамина D в терапии, должны предупреждать врачей о необходимом потреблении и безопасных пределах данного витамина. Чрезмерное потребление высоких доз витамина D может причинить вред. Поэтому перед началом приема дополнительных добавок стоит провести диагностику, чтобы установить уровень витамина D в организме. Витамин D является жирорастворимым витамином, который содержится в некоторых продуктах и образуется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Он сыграл важную роль в организме, включая участие в секреции инсулина и обработке глюкозы. Исследования показали связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития диабета. Недостаток витамина D также может быть причиной ожирения, фактором риска возникновения онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний. В России дефицит витамина D был выявлен у жителей всех регионов страны еще в 2019 году. Интересно, что в южных городах, где можно ожидать нормализации уровня витамина D, дефицит встречался даже чаще, чем в северных широтах.

Ради Михаила Филиппова, пенсионера из Арского района Татарстана, собрались 27 апреля Казани участники конференции Российской диабетической ассоциации. Деловая программа была определена темой «Актуальные вопросы управления сахарным диабетом», главным же поводом и целью мероприятия стало вручение медали «50 мужественных лет с сахарным диабетом». Ею в торжественной обстановке и был награжден татарстанец. «Общество должно больше знать о сахарном диабете. Многие впервые с диабетом попадают в больницу с кетоацидозом, потому что вовремя не распознаются первые признаки диабета. И не всегда пациентов удается спасти. Нужно иметь огромное мужество прожить с таким сложным заболеванием и не иметь осложнений», — сказал президент Российской диабетической ассоциации (РДА) Гагик Галстян. Михаилу Филиппову 70 лет. Занимается пасекой, любит попариться в баньке, а потом иногда и проехаться на велосипеде. С сахарным диабетом первого типа живет уже не то что 50, а 56 лет! Диагноз четырнадцатилетнему мальчишке поставили в далеком 1968 году, когда еще не было ни шприц-ручек для введения инсулина, ни глюкометров для измерения сахара пациентами здесь и сейчас, ни, тем более, инсулиновых помп.

Оригинальный препарат «Форсига» (дапаглифлозин), применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа, хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек, непрерывно выпускается на заводе AstraZeneca, расположенном в индустриальном парке «Ворсино» в Калужской области. Локализация производства организована в рамках специального инвестиционного контракта с Минпромторгом РФ и региональном правительстве. Дефектуры препарата нет, более того, объем выпуска «Форсиги» с каждым годом растет. Об этом сообщили в пресс-службе российского подразделения AstraZeneca. Таким образом в компании прокомментировали действия российской компании «Акрихин», которая вывела в гражданский оборот препарат свой дженерик дапаглифлозина — «Фордиглиф», — несмотря на то, что референтный препарат защищен патентом до 2028 года. Напомним, компания-оригинатор намерена отстоять свое право на патентную защиту «Форсиги». «Производство готовой лекарственной формы лекарственного препарата осуществляется по полному циклу, что подтверждается соответствующим сертификатом СТ-1 Торгово-промышленной палаты РФ», — отмечают в AstraZeneca. При этом завод ежегодно увеличивает объемы производства продукции и «полностью удовлетворяет растущие потребности российской системы здравоохранения». Так, в частности, с 2020 года объемы производства «Форсиги» выросли более чем в 10 раз с 19 до 222 млн таблеток (объем производства в 2023 году) и продолжают расти в 2024 году. В производстве препарата задействовано более 200 сотрудников. В целом инновационный промышленный комплекс AstraZeneca в Калужской области позволяет производить по полному циклу фармацевтическую продукцию объемом серий от 5 кг до 1 тонны в соответствии со стандартами GMP. В настоящее время там производится 14 инновационных препаратов в таких терапевтических областях, как онкология, кардиология, пульмонология, нефрология и гастроэнтерология. Пять препаратов, включая «Форсигу», производятся по полному циклу. В то время как AstraZeneca обвиняет «Акрихин» в неправомерных действиях по игнорированию патента, российская компания придерживается иной точки зрения. Там утверждают, что вывести препарат в оборот в обход патентной защиты позволяет Постановление Президиума Суда по интеллектуальным правам СИП552-2022 от 23 октября 2023 года, согласно которому патент на изобретение № 2746132 был выдан в нарушение действующего законодательства. Тем не менее, в AstraZeneca опровергают и эту версию.

Чтобы получить льготные лекарства, инвалидам с диабетом в Новосибирске приходится отстаивать огромные очереди. Но иногда, даже проведя в очереди несколько часов, можно остаться без жизненно необходимого препарата. В редакцию «Прецедента» обратилась Оксана Шкилева. Ее мать больна сахарным диабетом. В конце каждого месяца пожилой женщине, инвалиду второй группы, приходится преодолевать сложный квест, чтобы получить жизненно необходимые препараты. Особенно тяжелым этот квест бывает перед длинными выходными. В этот раз мама Оксаны Шкилевой не смогла отоварить рецепт в последний день перед праздниками и осталась без препаратов, которые нужны ей каждый день. — Лекарств маме надо девять наименований. Получает она их в конце каждого месяца — на следующий, — рассказала Оксана Шкилева. — На каждый препарат выписывается рецепт, который действует всего три дня. При этом, если приходишь на третий день, может оказаться так, что препарат уже закончился. Поэтому все инвалиды сразу после получения рецепта устремляются в аптеку, которая расположена здесь же, в поликлинике. Очереди там, как при социализме за колбасой. По словам Оксаны Шкилевой, иногда перед выходными очереди в аптеку приходится ждать по целому дню. — Перед аптечным прилавком собирается по 60 человек — каждый со своими болезнями, своими инфекциями. А для нас, инвалидов, любая инфекция может оказаться смертельной, — говорит Галина Шкилева. Если льготный препарат получить не удается, его приходится покупать за деньги. Как рассказала Галина Шкилева, лекарства для снижения сахара, которые она принимает, стоят: одно 4-5 тысяч рублей, другое — 3,5 тысячи. — При этом пенсия у меня — 15 тысяч рублей, — поясняет Галина Ивановна. — Получается: либо бери деньги, где хочешь — хоть квартиру закладывай, либо — ложись и помирай… Ответа на вопрос, почему потребность в льготных лекарствах одна, а количество препаратов в льготных аптеках — намного меньше, никто из инвалидов не знает. Журналисты сделали соответствующий запрос в Минздрав региона.

Учёные из Университета Гётеборга в Швеции провели исследование и обнаружили, что уровень сахара в крови улучшается, когда взрослые с диабетом 1 типа используют современные инсулиновые помпы. Исследование опубликовано в журнале Diabetes Science and Technology. Новые сложные инсулиновые помпы постоянно измеряют уровень сахара в крови и используют специальные алгоритмы для дозирования инсулина и автоматического контроля уровня сахара в крови. Современная технология называется AHCL (Advanced Hybrid Closed Loop). Помпа круглосуточно подает инсулин через трубку, соединенную с тонкой канюлей в подкожной жировой клетчатке. У пациентов наблюдалось явное улучшение уровня сахара в крови при использовании именно гибридной помпы. Целью лечения инсулином является поддержание стабильного уровня сахара в крови на уровне от 3,9 до 10 ммоль/л. В среднем время, в течение которого уровень сахара в крови пациентов находился в этом диапазоне, увеличивалось примерно на 3,5 часа в день. До установки помпы уровень сахара в крови пациентов находился в этом диапазоне в среднем в 57% случаев. При использовании гибридной помпы средний процент времени достижения целевого уровня сахара в крови увеличился до 71,5%.

Около 7% беременных сталкиваются с диагнозом «гестационный сахарный диабет» (ГСД). Болезнь может быть опасна для роженицы и для ребенка. Она также может стать причиной ранних родов, сообщила акушер-гинеколог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Яха Темишева. Нарушение углеводного обмена, в том числе ГСД, часто диагностируют именно во время беременности. Скачки уровня глюкозы в крови могут быть у любой женщины. При этом в зоне риска находятся будущие мамы старше 30 лет с ожирением, с синдромом поликистозных яичников. В списке и те, кто забеременел в результате вспомогательных репродуктивных технологий. ГСД опасен как для женщины, так и для ребенка. «Из-за ГСД могут развиться многоводие, преэклампсия, инфекции мочевыводящих путей. Также сахарный диабет может стать причиной родов раньше срока и невынашивания беременности», — рассказала Темишева. При родах у женщины с ГСД может увеличиться риск тромбоэмболии, также ребенок может родиться очень крупным. Есть риск возникновения проблем и во время родов. «Например, затрудненное рождение туловища при уже показавшейся головке. Также у детей, родившихся у матерей с ГСД, возрастает вероятность развития ожирения и сахарного диабета 2 типа», — добавила гинеколог. Если с помощью диеты не получается нормализовать уровень глюкозы, женщине назначают инсулин. Данная терапия не несет опасности матери и плоду, снижает риски осложнений. Однако она должна проводиться только под контролем врача. Женщины, которые впервые столкнулись с ГСД во время беременности, могут в течение нескольких лет после родов получить диагноз «сахарный диабет». Эти осложнения можно минимизировать, если планировать рождение ребенка, пройти обследования для выявления факторов риска, вести правильный образ жизни и поддерживать здоровый вес.

В Москве в гастрокластере «Белка» на Грузинском Валу открылась первая кондитерская с низкоуглеводными десертами без сахара, которые подойдут даже людям с диабетом. В «NoSugar» все десерты готовят специально для людей с диабетом, целиакией, веганов и всех, кто следит за своим питанием и здоровьем. В их составе не содержится сахар, глютен, а только натуральные продукты и качественные сахарозаменители. Создатели кафе перед разработкой блюд консультировались с врачами-эндокринологами и даже проводили исследования среди людей с диабетом первого и второго типа. Они выяснили, что уровень глюкозы в крови после употребления десертов не повысился. Всё благодаря минимальному количеству углеводов в составе продуктов. «Уровень глюкозы в крови не показал динамики роста даже спустя два часа после съедания наших десертов», — говорится на сайте кондитерской. Ассортимент и состав блюд прорабатывался совместно с эндокринологами: были разработаны десерты трех видов — для людей с диабетом, целиакией и для тех, кто придерживается здорового питания. По стоимости десерты не отличаются от обычных пирожных в других кондитерских: от 170 до 590 рублей. В «NoSugar» есть и основное меню: завтраки, салаты и супы — также без сахара, глютена и с минимум углеводов.

В Европе и Северной Америке от 30 до 60% потребляемой взрослыми с пищей калорийности приходится на продукты с высокой степенью переработки. Увы, но многие исследования уже показали, что такая пища повышает риск развития диабета и других нарушений обмена веществ. Эмульгаторы являются одними из наиболее часто используемых добавок. Их часто добавляют в обработанные и упакованные пищевые продукты, такие торты, печенье и десерты, а также йогурты, мороженое, шоколадные батончики, хлеб, маргарин и готовые к употреблению или разогреву блюда. Эти вещества улучшают внешний вид, вкус и текстуру, а также продлевают срок годности. Распространенные эмульгаторы — это моно- и диглицериды жирных кислот, каррагинаны, модифицированные крахмалы, лецитины, фосфаты, целлюлоза, камеди и пектины. Как и в случае со всеми пищевыми добавками, безопасность эмульгаторов была ранее оценена агентствами по безопасности пищевых продуктов и охране здоровья на основе научных данных. Однако некоторые недавние исследования показывают, что эмульгаторы могут нарушать микрофлору кишечника и увеличивать риск воспаления и нарушения обмена веществ, что потенциально может привести к резистентности к инсулину и развитию диабета 2 типа. Что показало новое исследование? Впервые в мире группа исследователей из Франции изучила взаимосвязь между потреблением эмульгаторов с пищей и риском развития сахарного диабета 2 типа. Результаты основаны на анализе данных 104 139 взрослых людей во Франции (средний возраст 43 года; 79% женщин), которые участвовали в когортном исследовании NutriNet-Santé в период с 2009 по 2023 год. Участники в течение как минимум двух дней вели учет рациона питания, собирая подробную информацию обо всех потребляемых продуктах питания и напитках и их торговых марках (в случае промышленных продуктов). Данные о рационе питания повторялись каждые шесть месяцев в течение 14 лет и сопоставлялись с базами данных, чтобы определить наличие и количество пищевых добавок (включая эмульгаторы) в потребляемых продуктах. Для получения количественных данных также были проведены лабораторные анализы. Это позволило измерить хроническое воздействие этих эмульгаторов с течением времени. В ходе последующего наблюдения участники сообщили о развитии диабета (диагностировано 1056 случаев). При анализе были приняты во внимание несколько хорошо известных факторов риска развития диабета, включая возраст, пол, вес (ИМТ), уровень образования, семейный анамнез, курение, употребление алкоголя и уровень физической активности, а также общее качество питания (включая потребление сахара). После наблюдения в среднем в течение семи лет исследователи обнаружили, что хроническое воздействие следующих эмульгаторов было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа: • каррагинаны (карраген и Е407; увеличение риска на 3% при увеличении дозы на 100 мг в день) • трипокалийфосфат (Е340; увеличение риска на 15% при увеличении дозы на 500 мг в день) • сложные эфиры моно- и диацетилтартарной кислоты, моно- и диглицеридов жирных кислот (Е472е; увеличение риска на 4% при увеличении дозы на 100 мг в день) • цитрат натрия (Е331; увеличение риска на 4% при увеличении дозы на 500 мг в день) • гуаровая камедь (Е412; увеличение риска на 11% при приеме 500 мг в день) • гуммиарабик (Е414; увеличение риска на 3% при приеме 1000 мг в день) • ксантановая камедь (Е415; увеличение риска на 8% при приеме 500 мг в день) Несмотря на полученные данные, теперь необходимы дальнейшие исследования для установления причинно-следственных связей. «На данный момент эти результаты получены на основе единственного наблюдательного исследования и не могут быть использованы сами по себе для установления причинно-следственной связи. Они должны быть воспроизведены в других эпидемиологических исследованиях по всему миру», — заключают авторы.