Интересный случай наблюдаю я сейчас, хочу рассказать. Мужчина, 1964г. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.,2 ст.,3 ст.риска, СН 1-2 А. Атеросклероз сосудов головного мозга. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный
Со слов больного свищи промежности и копчика беспокоят более 15 лет. Ухудшение стал отмечать около месяца назад, когда появились боль, гнойное отделяемое, слабость.
Осмотр проктолога в начале февраля 2024: Жалобы: на наличие свищевых отверстий и ран в ягодичной и перианальной области, ноющие боли в данной области, выделения сукровичные из области ран.
Из анамнеза: в октябре 2023г. находился на стац. лечении в х/о по месту жительства с диагнозом: обширная хроническая язва пахово-бедренной области, выполнена операция: наложение вторичных швов. Вышеперечисленные жалобы возникли в октябре 2023г., проводились перевязки ежедневно с мазью Офломелид и Бетадином, без особого улучшения.
При осмотре в крестцово–копчиковой области и в межъягодичной складке определяется множество свищевых отверстий размером 1.5-2.0мм, без отделяемого на момент осмотра, гиперемии и инфильтрации нет, пальпация безболезненная. В области правой ягодицы свищевые отверстия до 1.0-2.0мм, без отделяемого. В области левой ягодицы множество свищевых отверстий до 2.0-3.0мм, гиперемии, инфильтрации нет. В верхне-наружном квадранте левой ягодицы рана размером 0.3х0.5см, с сукровичным отделяемым. В нижне-внутреннем квадранте левой ягодицы рана размером 1.5х2.0см, рана вяло гранулирует с налетами фибрина и сукровичным отделяемым, ниже ее еще 2 ранки до 0.3см в диаметре. При осмотре перианальной области расчесов и мацераций нет. Анус сомкнут. Анальный рефлекс сохранен.
При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера, волевые усилия удовлетворительные. Стенки гладкие, эластичные, безболезненные. Ампула кишки пустая, на высоте пальца патологические новообразования не выявлены, на перчатке следы кала без патологических примесей.
Диагноз: Параректальные свищи? Вялогранулирующие раны левой ягодицы.
С середины февраля по середину марта с.г. находился на лечении в хирургическом отделении. Лабораторно: ОАК: Эр.-2.73 х1012 ; Hb – 82 г\\л; лейкоциты – 21.7 х109/л; э-3; п-18,с-65, л-13, м-4%
ОАМ: Реакция – 6,0., цвет – желт., сах – отр, белок — 0,066 г/л, лей – 5-0 в п/з , эр – 0-5 в п/з, эпителий – ед в п\\з.
биохимия крови: общ белок-55.5 г\\л; мочевина 6.5 ммоль\\л; ост азот-23.7; азот мочевины-3.12; билирубин —9.1-2.4-6.7 мкмоль
Коагулограмма — Протромбиновое время: 15.5 сек; Протромбиновый индекс: 83.3%; протромбиновое отношение: 1.21; АЧТВ: 28.6 сек; Фибриноген А: 4.
1 г/л
Сахар крови – 5.3-8.0- 6.7 ммоль\\л
Рентгенография ОГК (февраль 2024): Патологических и инфильтративных теней не выявлено.
Неожиданным оказался результат гистологического исследования п/о материала: Плоскоклеточная карцинома ягодичной области. Множественные трихоэпителиальные кисты ягодичной области.
Проведено лечение: дважды - хирургическая обработка раны.
Лечение, к сожалению, не привело к улучшению состояния, неделю назад вновь госпитализирован в хир. отделение.
Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Астенизирован, пониженного питания. T тела 36.8. Дыхание самостоятельное, адекватное. ЧД – 18\\мин. Аускультативно - дыхание жестковатое, равномерно проводится во все отделы с обеих сторон, хрипов нет. Cor – тоны ритмичные, шумов нет. АД 160\\100 мм. рт. ст. Ps – 66 уд\\мин. удовлетворительных свойств. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных явлений нет. Печёночная тупость сохранена, селезёнка не пальпируется. Аускультативно – перистальтика удовлетворительная, равномерно выслушивается во всех отделах. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Местно: В области обеих ягодиц, крестцово-копчиковой области обширные вяло гранулирующие раны, с незначительным серозно-гнойным отделяемым из них. Раны санированы растворами антисептиков, рыхло тампонированы с м. Левомеколь.
Предварительный диагноз: Обширные гранулирующие раны крестцово-копчиковой области, области ягодиц. (ЗНО кожи ягодиц). Осложнение: Интоксикация. Анемия тяжёлой степени. В связи с глубокой анемией и продолжающимися кровопотерями из п/о ран (см.фото) проведена трансфузия эритровзвеси.
Как вы видели выше, рентгенография ОГК не выявило патологии, но коллеги провели КТ, которая выявило опухоль пр. лёгкого с локализацией в главном бронхе с инвазией в перикард и плевру и метастазами в лёгкие, кости таза (подвздошная и лобковая кости, копчик), лимфоузлы. Пазл сложился. На мой взгляд, имеет место центральный рак лёгкого с множественными метастазами, в том числе, в копчик. Этот метастаз и попал в п/о ткани, направленные на гистологическое исследование.
Несмотря на то, что у нас есть гистологическая верификация из мягких тканей копчиковой области, необходимо провести фибробронхоскопию и биопсию опухоли для верификации. Учитывая распространение опухоли, оперативное или лучевое лечение не показаны, остаётся рассмотреть возможность химиотерапии (иммунотерапии) с учётом тяжести состояния. О результатах ФБС и ПГИ расскажу после получения результатов.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Комментарии 5