К какому выводу пришли авторы?
Авторы отмечают, что наиболее важным выводом этого исследования было то, что чем выше уровень боли в спине (GCPS) до вмешательства, тем более очевиден терапевтический эффект. Согласно полученным данным, экономический эффект становится тем более очевидным, чем тяжелее испытывалась боль в спине до вмешательства. Другими словами, терапевтический и экономический эффект программы увеличивался с увеличением тяжести боли в спине (рисунок 2).
Предпосылки для исследования
С 2005 года AOK, крупный немецкий государственный медицинский страховщик, предоставляет своим клиентам, страдающим от болей в спине, мультимодальную программу упражнений для спины. Она состоит из силовых, подвижных и эргономичных упражнений и в основном основана на решении David. Ежегодно около 30 000 пациентов проходят эту программу. Только что опубликованное исследование Герхарда Мюллера и др. сравнило преимущества этой программы со стандартным лечением. Кроме того, было исследовано влияние программы на прямые и косвенные медицинские расходы. Исследователи также хотели выяснить, как медицинские и экономические эффекты коррелируют с тяжестью боли в спине.
Что было сделано?
Исследование представляло собой контролируемое многоцентровое исследование, данные были собраны в 39 местах, оборудованных системой David, в немецкой земле Баден-Вюртемберг. В исследование были включены в общей сложности 1829 человек в группе вмешательства и 495 человек в контрольной группе. Градуированный статус хронической боли (от 0 до 4) у всех участников был как минимум 1 степени (низкая интенсивность боли). Группа вмешательства прошла 6-месячную комплексную программу упражнений для спины в дополнение к обязательным услугам медицинской страховки. Контрольная группа получала только обязательные услуги медицинской страховки, которые в совокупности составляют стандартную программу лечения. Наблюдения проводятся через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Программа мультимодальных упражнений для спины состояла из динамической силовой тренировки стабилизаторов туловища и мышц шеи, упражнений функциональной гимнастики, растяжки и упражнений повседневной двигательной активности. Упражнения проводились под наблюдением в группах по пять человек. Программа состояла из 36 одночасовых тренировок в течение 24 недель. В течение первых 12 недель по 2 тренировки в неделю и последующие 12 недель по 1 тренировке в неделю. Основным компонентом программы упражнений были силовые и подвижные тренировки на пяти аппаратах David (F110, F120, F130, F140 и F150). Интенсивность тренировок постепенно увеличивалась, начиная с менее чем 30% MVC (максимальное произвольное сокращение) при 35 повторениях и заканчивая 80-90% MVC при 12 повторениях. На этапе базовой подготовки (недели 1-12) выполнялось только по одному подходу на каждое устройство, а на этапе поддерживающей подготовки (недели 13-24) - по два подхода на каждое устройство.
Тесты на подвижность и максимальную изометрическую силу были проведены на устройствах до, в середине и в конце 6-месячной программы. Возможные недостатки, обнаруженные в силе и подвижности, были учтены при разработке программы. Сначала тренировалась самая слабая группа мышц, а в случае явного мышечного дисбаланса сначала тренировалась более слабая сторона.
Каждое занятие включало также упражнения на эргономику, правильную позу для сидения позвоночника и техники работы с позвоночником и подъема тяжестей примерно по 5 минут на занятие. Начиная с 13-го занятия, были включены домашние упражнения для ежедневного использования.
Затраты на лечение упражнениями для спины были значительно ниже, на целых 763 евро на пациента, чем на стандартное лечение.
Что было найдено?
Исследователи обнаружили, что программа упражнений для спины значительно уменьшила наиболее сильную боль в спине и средний уровень боли в спине. Это также уменьшило ухудшение повседневной работы и количество дней с болью. Среднее значение GCPS было значительно снижено на 0,4 по сравнению со стандартным лечением.
Прямые медицинские расходы между группами не сильно различались в течение периода вмешательства. Однако в течение второго года после вмешательства и в течение всего периода вмешательства затраты на лечение упражнениями для спины были значительно ниже, на целых 763 евро на пациента, чем на стандартное лечение.
Нет комментариев