На самом деле молоток Траубе Людвиг Траубе (Ludwig Traube) предлагал для проведения перкуссии, а не для сухожильных рефлексов (он был пульмонолог и кардиолог, а не невролог). Его современники неврологи — Вильгельм Генрих Эрб, в частности, в то время еще не вызывали сухожильные рефлексы, это пришло несколько позже.
Почти три четверти века с момента второго «рождения» перкуссии под пером Корвизара она использовалась только для диагностики внутренних болезней, но с изобретением перкуссионного молотка и выделением неврологии в отдельную специальность она нашла свое место и здесь. Интерес к ней возник, вероятно, еще у выдающегося английского невролога и физиолога М. Холла. Выпускник Эдинбургского университета, прошедший блестящую подготовку в клиниках Парижа, Берлина и Геттингена, Холл был автором 150 работ и 19 книг, но главным его достижением было описание рефлекторной дуги. Предполагается, что Холл уже пытался вызывать сухожильные рефлексы. Его работы не нашли понимания в Англии, но были поддержаны в Германии И. Мюллером и последующее эпохальное открытие упало уже на подготовленную почву. В 1875 году выдающиеся немецкие неврологи одновременно описали коленный рефлекс, для вызывания которого использовался перкуссионный молоток. В то время в Германии наиболее широкое распространение получили две модификации молотка М. Винтриха (1841,1854), которые были использованы в данном случае (модель Траубе представлялась чересчур тяжелой).
У всех врачебных специальностей есть свои крутые девайсы, которыми они сильно гордятся и выпендриваются, но не каждая навороченная штука влезает в карман. Молоток влезает и благодаря этому становится предметом гордости специалистов нервных болезней.
Их всего несколько разновидностей, которые логично подразделяются по крутости и называются в честь именитых профессоров неврологии, которые на досуге придумывали не только рефлексы, но и молоты.
Современный Тромнер
Или Трёмнер (по-немецки «Trömner», 1910) — стандарт для неврологов, наиболее сбалансированный и удобный для применения как в стационаре, так и в кармане.
Бак
Buck — более мобильная и лёгкая версия молотка Тромнера, очень любимая многими неврологами за удобство ношения.
Дежерин
Являет собой тот же молоток Бака, только с одинаковыми большими головками.
Нам, своременным людям, очень повезло - старые версии некоторых молотков (Бака и Тромнера) комплектовались иголкой для проверки чувствительности, которую сейчас отовсюду убрали из-за риска инфицирования.
Как это работает?
- с помощью молоточка мы определяем сухожильные рефлексы. Молоток стучит по сухожилию (коленному, локтевому лучезапястному суставу, ахиллову сухожилию и пр.), нервное волокно раздражается, сигнал поступает в спинной мозг, по нему — в мышцу. Мышца реагирует быстро, это бессознательный рефлекс. Нарушение пути прохождения сигнала (так называемой «сухожильной дуги») может говорить о нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Важной для невролога информацией становится не столько интенсивность мышечного отклика, сколько одинаковость реакции на обеих руках или ногах;
- при движении молотка перед глазами оцениваем иннервацию глазодвигательных мышц. Мышцы, отвечающие за движение глаза наружу и внутрь, иннервируются разными нервами.
#это_интересно
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев