Психотерапия алкогольной зависимости
Книга была написана в период с 1995 по 1998г.
Описан опыт работы с 1990 по 1998г.
Все диалоги отшлифованы и проверены практикой.
С.А. Гребнев. ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.
ISBN © C. А. Гребнев. 1998
ОглавлениеПредисловиеПсихологические особенности лиц, традающих от алкогольной зависимости
1.1. Сила великого обмана, или базовые предположения
1.2. Внутриличностный договор
1.3. Желания явные и скрытые
1.4. Созависимость и принадлежность
1.5. Система верований
1.6. Эффект бумеранга или мотивация отказа от алкоголя
1.7. Жизнь вне времени
1.8. Стратгия реагирования на алкоголь
Психотерапия у лиц с алкогольной зависимостью.
2.1. Контракт
2.2. Выбор тактики
2.3. Исследуя скрытые желания или глубинные базовые предположения
2.4. Восстанавливая конгруэнтность
2.5. Путешествие из прошлого в будущее
2.6. Тактика убеждения или внутриличностное общение
2.7. Изменение стратегии реагирования на алкоголь
2.8. Работа с ценностной ориентацией. Движение к цели
Заключение
Предисловие.
Алкоголизм в России давно уже стал проблемой национального масштаба. Исследования доктора С. Гребнева, изложенные без пафосных преувеличений и амбиций, будут полезны и интересны для специалистов, работающих с людьми, страдающими алкогольной зависимостью, студентов медицинских вузов и психологических факультетов. Книга предоставляет универсальный исследовательский материал, как для практической деятельности, так и для теоритического знакомства с психотерапевтическими методами. В работе подробно рассмотрены психологические корни алкоголизма, механизм формирования зависимости и ее развитие, а главное — достаточно подробно изложена структура психотерапевтического процесса, являющаяся редкостью в подобной литературе и составляет оригинальную авторскую методику психотерапии.
Родственникам, близким людям, коллегам по работе — всем, кто невольно становится психологически созависим, работа С.А.Гребнева позволит по — новому оценить взаимоотношения с таким человеком в семье или трудовом коллективе.
Раскрытие авторского подхода к лечению данной категории людей уже само по себе редкость в наше время, когда вся полезная информация либо тщательно охраняется, либо продается по очень высокой цене. И что не менее важно, издание дает критерии реального ориентирования в практически неконтролируемом рынке медицинских услуг по лечению алкогольной зависимости.
Заведующий кафедрой психотерапии Государственной Российской Академии последипломного образования,
Доктор медицинских наук, профессор В.В. Макаров.
Психологические особенности лиц, страдающих от алкогольной зависимости
История употребления человеком веществ, изменяющих сознание, насчитывает не одно тысячелетие. Среди них наиболее употребительными являются спиртные напитки. У многих народов сложились алкогольные традиции — неписаные законы, устанавливающие, когда можно и нужно пить. Алкоголь способен изменять душевное состояние человека, давать ему ощущение успокоения, расслабления, комфорта, устранять сдерживающее начало и т. д. По мнению исследователей, алкогольные напитки употребляют более 90 % взрослого населения большинства высокоразвитых стран, злоупотребляет значительно меньше — от 20 до 40 % (по разным источникам), а страдает алкоголизмом в среднем 4 — 5 %. Можно выделить две условные модели знакомства человека с «зеленым змием».
1.1. Сила великого обмана или базовые предположения
Первая модель. Очень часто ребенок сталкивается с алкоголем уже в 5 — 10 — летнем возрасте, когда впервые начинает понимать, что взрослые, а значит, авторитетные для него люди, употребляют напиток, который ему (пока он не стал взрослым) употреблять запрещено. Причем этот напиток (ребенок еще не дифференциацирует его ни по качеству, ни по количеству) употребляется в самых торжественных случаях: дни рождения, праздники, и в первую очередь Новый год, а также когда происходят особо печальные события. На всем протяжении своего развития ребенок через взрослых получает опыт общения с алкоголем. Он видит, что алкоголь расслабляет, раскрепощает, делает взрослых людей веселыми и коммуникабельными, способствует снятию стресса, напряжения. Позитивные свойства действия алкоголя фиксируются и запоминаются. Эту модель можно отнести к поддерживаемым в обществе традициям культурного пития.
Примером второй модели — более жесткого и принудительного приобщения к алкоголю может стать рассказ одного из моих пациентов.
Каждый праздник, а они бывали часто в этой семье, отец наливал своему 5-летнему сыну стопку водки и давал выпить. Ребенка удивляла реакция гостей и ему нравилось быть в центре внимания, а все остальное воспринималось как естественный процесс ( как будто так и должно быть). Таким образом, уже с самого детства формировался ритуал употребления столь уважаемого и почитаемого продукта. Отмечу также, что в семьях культурно пьющих процесс «взращивания» будущих алкоголиков идет не менее интенсивно, чем в семьях, пьющих много, часто и запойно. Именно здесь красивый, торжественно обставленный ритуал употребления алкоголя приводит к формированию у ребенка устойчивой положительной доминанты на питие спиртных напитков.
С юных лет мальчишки спорят, что полезнее: сухие, крепленые вина или водка. Как полезнее принимать спиртное: редко, но большими дозами, или часто, но маленькими. Заметьте, они не спорят: принимать или не принимать. Интересуют только детали. Вопрос о приеме уже решен однозначено. Простота использования и доступность алкоголя делают его вне конкуренции. Постепенно человек привыкает к мысли, что если нужно расслабиться или снять стресс, есть только один способ — алкоголь. Если необходимо познакомиться с девушкой или вступить в интимные отношения, тоже есть только один верный способ — алкоголь. А как не принимать алкоголь в компании? Ведь будешь белой вороной. Более того, самым простейшим, самым примитивнейшим способом получения мнимых, иллюзорных запасов адаптационной энергии также является пьянство. Не в силах справиться с нелегкой задачей приведения реальной действительности в соответствие со своими взглядами на природу вещей, слабый, восприимчивый, мнительный человек находит именно этот легкодоступный путь к ложному спокойствию. И на короткое время алкоголь, бесспорно, снимает интеллектуальное и нервное напряжение. Как писал Джек Лондон: » Телу он дает ложную силу, духу — ложный подъем, а все окружающее заставляет казаться несравненно прекраснее, чем оно есть на самом деле». Но плата за эту медвежью услугу взимается поистине двойная.
Базовые предположения — это целая система взглядов человека на алкоголь. Успех работы с пациентом во многом зависит от того, насколько вы изучите его систему взглядов.
По мере формирования базовых предположений формируется зависимость, т. е. употребление спиртного становится естественным. Причем многие люди, регулярно употребляющие алкоголь, склонны считать, что они независимы от него. Употребление алкоголя более 12 раз в году — это уже зависимость. Зависимость от способа отмечать праздники, дни рождения, расслабляться и т.п. Втягивание в зависимость происходит тогда, когда приобретенный личный опыт воздействия алкоголя оценивается не критически или положительно. Ложный друг — алкоголь, «помогая» отдыхать, развлекаться, общаться, или горевать, подталкивает человека к повторению и учащению употребления спиртных напитков.
Среди базовых предположений необходимо отметить осознаваемые и неосознаваемые; стандартные (наиболее часто встречающиеся) и индивидуальные, играющие существенную роль в формировании психологической зависимости.
Осознаваемые базовые предположения — это те, о которых говорит обратившийся к психотерапевту пациент, которые он осознает и готов изменить сам или с помощью специалиста. Наиболее часто встречающиеся осознаваемые базовые предположения описаны выше. Они же, чаще всего, являются стандартными.
Примером неосознаваемых предположений может быть использование алкоголя как стимула для поиска, нахождения и зарабатывания денег, которые на него и уходят, и вся процедура повторяется вновь. Причем количество заработанных денег пропорционально количеству выпитого. Другим примером может быть восприятие алкоголя как лекарства. “Отчего заболел — тем и лечусь”, — часто можно услышать от людей, злоупотребляющих этим ядом.
Поскольку система взглядов и верований держит человека внутри этой проблемы, психотерапия алкогольной зависимости напрямую, можно даже сказать в первую очередь, связана с изменением мировоззрения клиента. Изменение базовых предположений влечет за собой переворот в сознании человека. Для некоторых клиентов с зависимостью полный отказ от алкоголя — это совершенно противоестественный шаг и равносилен наступлению зимы после короткой весны, минуя привычное долгое и теплое лето.
1.2. Внутриличностный договор
Основываясь на своих базовых предположениях, многие люди с выраженной зависимостью искренне верят, что можно научиться употреблять алкоголь в ограниченных количествах. Эта система верований значительно отсрочивает приход к специалисту и усложняет помощь. Пытаясь обмануть себя, человек с зависимостью, выйдя из запоя, начинает употреблять алкоголь в малых дозах, но неизбежно переходит на большие, затем на сверхбольшие и вновь уходит в запой. Повторение запоев раз за разом невольно заставляет задуматься его об ограничении дозы. Система верований начинает расшатываться, становиться нестабильной. При увеличении длительности запоев происходит значительное ухудшение состояния: появляются частые и продолжительные головные боли, бессонница, страхи, тремор рук, боли в области сердца, печени, желудка. Любой из этих симптомов или появление дополнительных симптомов, таких как потеря памяти, асоциальное поведение, ухудшение отношений с родными и близкими людьми, на работе, приводит к изменению системы верований, и человек с зависимостью начинает понимать, что без посторонней помощи ему не обойтись. И хотя он знает о губительных последствиях алкоголя, некая внутренняя сила вновь овладевает им и ведет к очередному запою.
Человек входит в явное противоречие с самим с собой, которое можно решить лишь в процессе работы с психотерапевтом, — это противоречие между пониманием, что употреблять спиртные напитки опасно для здоровья, и базовыми предположениями, о которых мы уже говорили. Люди с зависимостью часто ощущают раздвоение личности, «как- будто во мне сидят двое».
Первый, или первая часть, говорит: ”Не вздумай пить, тебе будет очень плохо. Опять будут проблемы дома, на работе, со здоровьем» и т. п. Второй, или вторая часть,начинает переубеждать первого: ”Ну, я выпью только чуть-чуть, и на этом все закончится. Все веселятся, расслабились, и я имею право повеселиться и расслабиться. И потом, что подумают обо мне другие? Я не хочу быть белой вороной. Выпью немного и больше не буду”. Идет внутренний диалог. Две части пытаются договориться. Этот психологический феномен мы называем договором двух частей.
Такой внутренний диалог может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Причем доводы в пользу алкоголя часто бывают изощреннее и идут как бы в обход сознания первой части, которая утверждает, что после начальной дозы будет вторая, а за ней — пятая и десятая, поэтому употребление яда алкоголя опасно в любой дозе.
-“Хорошо, — говорит вторая часть, — я просто посижу рядом, поразливаю и докажу сам себе, что способен отказываться”. Как только первая часть соглашается с такого рода доводами, она теряет бдительность и полностью начинает доверятьвторойчасти. Иногда это происходит во время второй, третий попытки самостоятельной регуляции взаимоотношений с алкоголем. После того как человек разольет спиртное один или несколько раз, контрольослабевает и реализуется позитивное намерение второй части: повеселиться, снять стресс, пообщаться с друзьями или с сексуальным партнером с помощью спиртного.
Налицо психологический феномен внутреннего диалога, с помощью которого клиент убеждает самого себя принять спиртное “в последний раз”. В целях изменения его убеждений мы используем данный феномен и называем его “договором двух частей». Если вы спросите такого человека для чего позитивного он уговорил себя вновь напиться и отравиться, очень часто услышите в ответ, что ничего положительного это не дает, что это просто вредная привычка. В таких случаях я провожу аналогию между алкоголем и другими повреждающими факторами, поскольку убежден, что наше бессознательное защищает нас от любых опасностей. Возьмем, например, колющие или режущие предметы, огонь или электричество. С их действием знаком каждый человек. Если вы случайно порезали себе палец или обожглись огнем, то непроизвольно станете избегать повторения прежних ошибок. По логике любой человек должен отказаться от головных болей, страхов, бессонницы, тремора рук, болей в печени, от тошноты с рвотой, которые появляются после запоя. Но поскольку этого не происходит и прием алкоголя продолжается, я задаю вопрос : ”Что позитивного дает вам алкоголь?”. И если слышу ответ: ”Ничего не дает”, провожу короткий рефрейминг. При этом важно получить ответ “Да” на первых два-три вопроса. К примеру, аналоговое сравнение можно построить таким образом:
— ”Вам приходилось когда-нибудь ранить палец?”
— Да.
— Это больно?
— Да.
— Можно сказать, что боль — это сообщение сознанию, что вы навредили себе?
— Да.
— После длительного употребления алкоголя вы испытываете массу неприятных ощущений. (Перечисляются негативные ощущения похмельного синдрома, о которых рассказал клиент). Можно сказать, что это тоже сообщение сознанию о том, что вы навредили себе?
— Да.
— Так с какой позитивной целью вы вредили себе?
Как правило, в этот момент человек уходит в транс. Меняется его дыхание, изменяются вегетативные реакции, появляются непроизвольные движения. Именно эти реакции говорят наблюдательному психотерапевту о внутренней работе партнера. Молчание длится от 20 секунд до 5 — 6 минут. В это время клиент вспоминает запои, длящиеся от двух — трех дней до недели и месяца, а затем головную боль, тошноту, рвоту, боль во всем теле, дрожь, страхи и многое другое, что составляет синдром похмелья. Этот диалог заставляет пациента задуматься и найти те позитивные моменты, которые удерживают его в зависимости от алкоголя (помогает быть как все, расслабиться, не быть белой вороной, вступить в сексуальные отношения), обычно они являются открытием не только для психотерапевта, но и для пациента. Необходимо стремиться выяснить как можно больше таких позитивных моментов.
Конечно, вы сами можете сообщить клиенту о позитивных намерениях, тем более вы уже изучили их и знаете наизусть. Всегда существует соблазн показать свои знания другому. Но эффект психотерапии становится гораздо выше, если вы даете возможность партнеру самому прийти к осознанию этих намерений. К тому же, задавая вопросы, вы получаете более точную информацию, чем ваши собственные домыслы по этому поводу.
В бессознательном хранится два вида опыта. На первом этапе употребления алкоголя нарабатывается опыт приятных ощущений. Это продолжается месяцами или годами. Человек получает удовольствие от спиртного в виде раскрепощения и свободы в общении с друзьями, в высказывании своих идей, построении планов, заключении сделок. Для одних алкоголь — это приятная компания, чувство мужского братства, более теплые эмоциональные чувства к женщине. Для других — это расслабление, отдых после тяжелой физической или психологической нагрузки. Идет время. Алкогольная зависимость развивается по своим законам, и организм начинает реагировать на алкоголь уже иначе — болезненными запоями. Организм как бы протестует против алкоголя похмельным синдромом и сообщает, что этот яд становится опасным для здоровья. Нарабатывается опыт негативных ощущений, бессознательное запоминает телесную и душевную боль, связанную с употреблением спиртного, и старается оберегать от повторения неприятных или болезненных ощущений. В период, когда положительные ощущения преобладают над отрицательными, человек не обращается к специалистам. После очередного запоя он убеждает себя, и особенно своих родственников, что это последнее употребление спиртного, что он больше никогда не выпьет ни капли, потому что понял, что пить, как все, не умеет. Постепенно организм все чаще и чаще заявляет о повреждающем действии алкоголя — яда и начинает “кричать запоями”: “Что же ты наделал? Зачем ты навредил мне?” Да и сам пострадавший приходит к мысли о том, что пришла пора прекратить пить. Он заявляет об этом всем окружающим и свято верит в то, что говорит правду. Проходит некоторое время (неделя — две, а иногда и меньше), и наш подопечный вдруг проявляет завидное свойство — забывать все плохое, связанное с алкоголем, и вновь вспоминает только приятные моменты. При этом он может продолжать говорить о том, что алкоголь вредит его здоровью, что необходимо лечиться, но… в его словах уже нет прежней убежденности. Часто родственники рассказывают о том, что пациент готов лечиться в первые дни отказа от алкоголя, а некоторое время спустя идет на попятную.
Что же происходит в этот момент? Как меняются желания такого человека и почему появляется различие между намерениями, желаниями и действиями?
1.3. Желания явные и скрытые
Мы подошли к следующей психологической особенности людей с алкогольной зависимостью. Поговорим о различиях между желаниями явными и скрытыми.
Намерениями мы называем высказывания клиента. Он сообщает нам о том, что готов лечиться от зависимости, хотел бы избавиться от нее навсегда и полностью убежден, что употреблять алкоголь не станет никогда. Этот человек действительно пришел к нам и его слова не разошлись с делом.
Желания пациента можно разделить на две части: явные, о которых человек сообщает нам, и скрытые, о которых он может и не подозревать. Естественно, встает вопрос: как различать скрытые желания клиента? Насколько можно доверять его высказываниям? Насколько они правдивы, или, говоря на языке психотерапии, насколько они конгруэнтны.
Желания человека, или его конгруэнтность, определяются по невербальным признакам: мимике, жестам, улыбке, тону голоса. Если человек говорит о печальном событии и при этом улыбается — это вызывает недоумение у других людей. Такая реакция указывает на то, что данное событие не столь уж печально для этого человека и его бессознательного, подобное высказывание воспринимается как неконгруэнтное. Клиент, говоря о своих негативных ощущениях похмельного синдрома, вспоминает (не осознавая этого) и приятные ощущения, и вы можете наблюдать улыбку или даже радость на его лице. Это тоже неконгруэнтное высказывание, в связи с чем возникает вопрос о доверии к его словам.
При употреблении алкоголя остаются позитивные ощущения, которые, закрепляясь на протяжении времени, запоминаются надолго и играют ведущую роль в ричинах повторения алкоголизации. Вот почему у людей, часто употребляющих алкоголь (людей с зависимостью), начинают загораться глаза, появляется улыбка на лице, поднимаются тонус и настроение, активизируется поведение, когда они вспоминают или говорят о нем. Даже когда они говорят о негативных последствиях зависимости, можно увидеть у них на лице улыбку. Когда человек говорит, что он испытывает отвращение к алкоголю, и при этом улыбается, его слова воспринимаются с недоверием. Психотерапевт понимает, что на сознательном уровне человек желает отказаться от яда, но бессознательное, продолжая помнить позитивный опыт, который и приведет его к следующей алкоголизации. Неконгруэнтное высказывание свидетельствует только о том, что с клиентом необходимо провести работу, в результате которой его желания станут истинными, а воспоминания, связанные с алкоголизацией и ее последствиями, приобретут негативный оттенок как на уровне сознания, так и на бессознательном уровне.
К сожалению, отвечая на вопросы психотерапевта, пациенты, как правило, начинают путаться, и обсуждение желания бросить пить подменяется обсуждением желания употреблять алкоголь в маленьких дозах (подобно тому, как это делалось раньше, когда пациент еще не был зависим от алкоголя). Такая постановка цели не является решением проблемы, и ее осуществление нереально, следовательно, необходимо сделать так, чтобы пациент отказался от мысли нормированного употребления алкоголя, постараться ликвидировать своеобразное «застревание» в прошлом.
Такого результата можно достичь, работая с линией времени пациента, неосознанно давая понять, что его алкогольная зависимость развивается только в одном направлении — негативном. Она разрушает его личность и весь микромир, в котором он сушествует. Показателем того, что ситуация качественно изменилась по сравнению с прошлым, является уже сам факт, что человек обратился за помощью.
Пациенту необходимо дать понять, что психотерапевт может обеспечить равнодушное отношение к алкоголю, но он не может загладить те «шрамы», которые нанес себе человек длительным употреблением алкоголя, а следовательно, не может восстановить в полной мере его мозг, его память, те «тормоза», которые помогали избегать излишней дозы алкоголя, делая его употребление приятным занятием. Психотерапевт не может вернуть пациента в прошлое, вернуть ему те ощущения, которые он испытывал раньше, и именно поэтому та цель, которую ставит перед собой пациент, то состояние, которого он желает достичь в результате лечения, должны быть совершенно новыми для него, иного рода, другого качества.
Очень важно представить пациенту его похмельный синдром как крик организма о помощи, сигнал, подаваемый с помощью всех тех неприятных ощущений, которые он испытывает, когда выходит из зап
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Нет комментариев