ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от получения
универсальной электронной карты
В уполномоченную
организацию Ростовской области
Государственное
автономное учреждение «Региональный центр информационных систем» (ГАУ РО
«РЦИС»)
1.
Фамилия,
имя, отчество (если имеется) ___________________________
_______________________________________________________________
2.
Число,
месяц, год рождения_____________________________________
3.
Пол_________________________________________________________
4.
Место
рождения_______________________________________________
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5.
Адрес
места житель